下面是小编为大家整理的2023护理质量与安全管理持续改进方案（2023年）,供大家参考。
护理质量与安全管理持续改进方案 护理质量是医疗质量的重要组成部分，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到患者生命安全，并影响医院总体医疗质量，不断加强护理质量管理，持续提高护理质量，为患者提高优质护理服务，保证患者安全，提高患者满意度,按照优质服务基层行评价要求，结合我院实际制定本年度护理质量与安全管理持续改进方案。
一、完善护理组织 1、严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作标准。制订健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规范等，并保证实施。
2、根据医院的功能任务建立完善的护理管理组织体系。
3、护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确。
4、护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。
二、优化护理人力资源管理 1、有明确的护理管理规定，有护士的岗位职责、技术能力要求和工作标准。
2、对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求。
3、对各护理单元护士的配置有明确的原则与标准，确保护理质量与患者安全，病房护士与床位比至少达到 0.4:1。
4、有紧急状态下对护理人力资源调配的预案。
5、制定并实施各级各类护士的在即培训计划。
三、完善护理质量考核标准 1、制定护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。
2、有专科护理质量评价标准，定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，按照《病历书写基本规范（试行）》书写护理文件，定期质量评价。
3、有重点环节的管理、应急预案与处理程序，护理工作流程符合医院感染控制要求。
四、强化临床护理管理：
1、体现人性化服务，落实患者知情同意与隐私保护，提供心理护理服务。
2、护士对住院患者的用药、治疗提供规范服务。
3、对围手术期护理患者有规范的术前访视和术后支持服务制度与程序。
4、提供适宜的康复和健康指导。
5、各项特殊检查护理措施到位。
6、密切观察患者病情变化，根据要求正确记录。
五、危重患者护理管理 1、对危重患者有护理常规，措施具体，记录规范完整。
2、护理管理部门对手术室等重点部门进行重点管理，定期 检查、
改进。
3、保障监护仪的有效使用。
4、保障对危重患者实施安全的护理操作。
5、保障呼吸机使用、管路的消毒的可靠性。
6、建立与完善护理查房、护理会诊、护理病历讨论制度。
六、护理差错报告和管理制度 1、有护理差错报告和管理制度。主动报告护理不良事件。
2、完善专项护理质量管理制度，如各类导管脱落、患者跌倒、压疮等。
3、能够应用对护理不良事件评价的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制度。
七、手术室与供应室的管理 1、手术室与中心供应室工作流程合理，符合预防和控制医院感染的要求。
2、制定并实施相关的工作制度、程序、操作常规。
3、与临床保持良好的沟通机制，满足临床工作和住院患者的需要。
八、年度护理管理目标 危重病人护理合格率≥90％ 围手术期护理合格率≥90％ 护理文件书写合格率≥95％
安全给药合格率≥90％ 管道规范管理合格率≥90％ 跌倒预防管理合格率≥90％ 压疮预防管理合格率≥90％ 病区药品规范管理合格率≥90％ 患者身份识别合格率 100％ 病区健康教育知晓率 100％ 入院 24 小时跌倒风险评估、压疮评估≥90％ 病人对护理工作及服务态度满意度≥95％ 护理技术操作考核达标率 100％ “三基”考试合格率≥95％ 年护理事故发生率 0 消毒灭菌合格率 100％ 急救设备完好率 100％ 新护士上岗前培训率 100％ 九、根据以上检查标准及护理管理目标自定以下改进措施 1、进一步完善护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规范，制定各工作环节交接流程。同时督促护理人员加强制度的学习，特别是核心制度要做到熟练掌握，如查对制度、差错事故报告制度、分级护理制度、抢救制度、交接班制度等。
2、修订紧急状态下护理人力资源调配制度，以确保等级护 理要
求和患者安全需求。
3、力争使病房护理人员与床位比至少达到 0.4:1，医院护士总数至少达到卫生技术人员 50％。
4、临床科室实行弹性排班制，逐步实行护理人员分层次使用。
5、护理部制定护理人员分层次培养计划，每月坚持每月进行 1项护理技术操作重点辅导和考试，促进护理人员的理论水平和工作能力不断提高。
6、各科室要根据专业特点拟定专业护士培训计划，并严格落实到位。加强年轻护士的“三基”训练，科室要拟定“三基”训练计划，每月进行理论和技能考试。
7、在已完善各项质量考核标准基础上，要严格落实查对制度、分级护理制度、安全管理制度、压疮上报制度和病人跌倒、坠床、导管脱落上报制度，学习掌握常见应急预案。
8、加强护理安全教育，提高风险意识，及时发现和处理一切不安全因素，确保病人就医安全。
9、充分发挥护理质量管理小组的作用，定期进行护理质量监控，每月要进行质量检查一次，并做到及时反馈，要克服敷衍了事的工作作风，切实发现质量问题，促进护理质量不断提高。
10、科室做到日有抽查，周有检查，月有分析和总结，及时纠正护理疏漏，杜绝差错隐患。护理部强化质量意识，抓好安全管理，倡导护士“慎独”精神，严格监督约束机制，对护理质量监控要做
到平时督导和定期检查相结合，加强对高风险科室和危重病人的巡查，了解临床护理工作中护士的思想动态和工作中遇到的困难，及时疏导、及时协助解决，指导护理人员和护士长做好临床护理工作，确保临床护理质量不断提高。
11、护理工作实行三级质控，护士长加强日巡查和督导检查。护理部每季实行护理工作大检查 1 次。
12、加强住院病人用药指导、饮食指导、康复指导、检查前后指导等健康教育工作，实现以社会医学、生态环境医学为指导的健康管理。
13、护理人员要加强学习，掌握专科知识、康复知识和预防保健知识。
14、加强危重病人的管理，制定危重病人上报制度并实施，护理人员掌握危重病人护理常规，护理部加强对危重病人的督导，对重点科室如手术室进行定期和不定期巡视。
15、对特殊病例组织相关人员进行危重病例讨论。临床科室加强急救器械、物品的管理。
16、采取措施鼓励科室主动上报护理不良事件，加强各类导管脱落、患者跌倒、压疮上报制度的落实，护理部加强对上报病历的跟踪观察，定期进行护理不良事件讨论会，查找发生事件的原因，制定整改措施，以促进护理质量稳步提高。
17、完善接、送手术病人等各项流程、各项操作常规，护士长
保持与临床科室良好的沟通，注意征求科室及手术医生意见，严格各种工作程序，满足临床工作和住院患者的需要。